Как выявить рак молочной железы

Диагностика и симптомы РМЖОпорным симптомом, на котором строится диагностика РМЖ, является обнаружение опухолевидного образования. Выявление опухолей основано на самообследовании, врачебном осмотре, маммографии и УЗИ.

Важность периодического рентгенологического обследования обусловлена тем, что позволяет выявить ранние повреждения, которые не удается обнаружить пальпаторно. Ценность маммографии возрастает для женщин, имеющих повышенный риск. Распознавание малых форм рака требует тщательной интерпретации маммографических изменений и клинического обследования с морфологическим подтверждением.

В 80% случаев пациентки сами обнаруживают опухоль у себя, а затем обращаются к врачу с жалобами на появление уплотнений или иных изменений в молочной железе. В других случаях опухоль обнаруживают при общеклинических обследованиях по поводу других заболеваний. Более редко первые симптомы заболевания обнаруживают при появлении подмышечных лимфатических узлов, метастазов в кости или легкие.

Классическими симптомами выраженных форм РМЖ являются:

  • увеличение или уменьшение железы
  • симптомы «площадки» или «лимонной корки»
  • втяжение на ограниченном участке кожи или соска
  • появление кожной инфильтрации

Кровянистые выделения из соска указывают на внутрипротоковую папиллому, но в 10% случаев этот признак появляется при карциноме.

В 1% случаев РМЖ проявляется длительно экзематозным участком вокруг соска (рак Педжета). Заболевание начинается с появления трещины или уплотнения, покраснения соска, зияния выводных протоков, появления кожного зуда, мокнутия под корочками, после отпадения которых обнажается влажная зернистая розоватая поверхность. В запущенных случаях сосок начинает втягиваться, в глубине железы прощупывается безболезненный узел, на месте соска появляется язва, а в подмышечной впадине — увеличенные плотные лимфатические узлы.

В дифференциальной диагностике самым трудным оказывается отличить мелкий раковый узел на фоне той или иной формы мастопатии. Пальпаторно при таких состояниях выявляется неоднородная плотность, на маммограмме «лучистый венчик» или «корона восходящего солнца» (corona maligna), однако единственной возможностью разрешить возникающие подозрения является секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Среди других болезней, которые можно принять за рак, следует иметь в виду: галактоцеле (молочную кисту, образующуюся во время лактации и иногда длительное время сохраняющуюся после нее), липому (мягкой консистенции, имеющую крупнодольчатое строение), добавочные молочные железы (на границе с молочной железой по передней подмышечной линии, изменяющиеся по величине и консистенции в зависимости от менструального цикла).

Возраст играет важную роль в решении доктора: для девушек и молодых женщин характерна фиброаденома; с увеличением возраста к 30-40 годам кисты встречаются чаще, и тактика выжидания оперативного лечения должна быть ограничена (1-3 месяца), а для женщин в периоде постменопаузы промедление невозможно, так как вероятность рака достигает 90% и еще больше для пациентов старше 60 лет.

При появлении красноты (гиперемии), локального повышения температуры и отека вне связи с лактацией следует думать не о мастите или рожистом воспалении, а, прежде всего, о маститоподобной или рожистоподобной форме РМЖ. Симптом «лимонной корки» характерен для отечно-инфильтративной формы РМЖ и обусловлен блокированием лимфатических сосудов и узлов метастатическими компонентами; лишь менее 1% случаев возникновения последнего симптома может быть связано с облитерацией лимфатических путей другими факторами.

Обследование молочных желез врачом независимо от жалоб состоит из двух основных этапов. В случае наличия пальпируемых образований, чтобы сделать определенное заключение, тщательно изучают и описывают:

  • сравнительную величину и форму молочных желез;
  • состояние и уровень стояния сосков;
  • степень пигментации ареолярной зоны;
  • смещаемость кожи, выявление участков отека и других изменений кожи;
  • форму, величину, консистенцию и взаимоотношение с окружающими тканями пальпируемого опухолевидного образования;
  • зоны регионарного метастазирования;
  • функцию грудных мышц и руки.

Для постановки достоверного диагноза необходимыми элементами уточняющей диагностики являются двусторонняя маммография и аспирационная биопсия. Дополнительная маммография дает не только точную информацию о размерах опухоли, но и позволяет в 5% случаев обнаружить многофокусные опухоли, паранеопластические изменения и нередкую синхронность поражения противоположной молочной железы. Аспирационная биопсия в умелых и опытных руках позволяет с высокой достоверностью заменить или сократить время на секторальную резекцию и заморозку срезов для экспресс-анализа.

В любом случае, даже если диагноз достоверен, РМЖ должен быть подтвержден гистологически

Добавить комментарий